关于西藏成办医院开展疑似人感染H7N9禽流感应急演练的通报

     院感科联合门诊部、急诊科、重症医学科于2017年3月29日9:00在西藏成办医院开展了疑似人感染H7N9禽流感病人救治的应急演练活动。此次演练活动采用了新的暗访模式，重点考察医务人员对禽流感防控的意识，以及个人防护等实践操作能力，防控现状不容乐观！！现将本次演练相关情况通报如下：

一、应急演练基本情况

（一）疫情情况

     本次演练由重症医学科两位护士扮演病人及家属，以“发热（最高39.5℃）、咳嗽、头痛、全身乏力4天 ”前往我院就诊，家中养有鸟类，近期去过有活禽的农贸市场。

（二）门诊预检分诊情况

     门诊预检分诊护士接待病人后了解病人情况，测量体温，询问流行病学史，忽略了“鸟类属于禽类”，未能正确判断为疑似H7N9患者，未引导患者到发热门诊，而是让患者挂号到急诊就诊。

（三）急诊预检分诊情况

     急诊分诊护士接待病人后再次了解病人情况，测量体温，询问流行病学史，同样未能正确判断为疑似H7N9患者，未采取隔离措施，而是引导患者到诊断室就诊，并给予患者佩戴一般护理口罩。

（四）急诊医疗救治情况

     就诊医生了解患者情况后，怀疑为禽流感，给予家属佩戴一般护理口罩，并开取检验单要求患者采血。

二、应急演练效果评价

     本次演练以应对人感染H7N9禽流感疫情为目的，全面检验我院对疫情应急处理预案的可行性和可操作性，通过演练暴露了我院存在的很多问题。如下：

（一）门急诊传染病预检分诊落实不到位，相关人员对人感染H7N9禽流感的相关知识掌握欠缺，其流行病学史为发病前10天接触过禽类或者活禽市场者，均为高危人群，而禽类范围广泛，不仅仅局限于鸡、鸭。

（二）医务人员个人防护意识差，在整个演练过程中只有门诊预检分诊护士佩戴的外科口罩，其余人员均佩戴一般护理口罩，甚至有人员没有佩戴口罩。

（三）医务人员对发热病人就诊流程不了解，一旦怀疑发热病人为传染病时，应第一时间采取隔离措施。根据《西藏成办医院预检分诊管理制度》要求，经预检为传染病病人或者疑似传染病病人时，分诊护士根据病人的生命体征、症状、流行病学史，来判断病人病情的严重程度：如病人病情严重，需要抢救时应当将病人分诊至急诊室9号病床单独隔离，由急诊医护人员进行救治，门口悬挂隔离标识牌，同时做好防护措施，如病人病情稳定应当将病人分诊至发热门诊由急诊科医护人员进行救治，做好隔离措施，并按照规定对病人的陪同人员采取医学观察和其他必要的预防措施。同时对接诊处采取消毒措施。

（四）医生对疾病治疗用药、用法不知晓，主观认为我院无备用药物。《人感染H7N9禽流感早诊早治专家共识》等文件明确指出，如果患者有明确的流行病学史，在疑似病例阶段应立即开始给予奥司他韦等抗病毒药物。药剂科积极配合，已购进药物备用。

三、工作建议

（一）门急诊科室加大对预检分诊的培训力度，科室管理者重视预检分诊的重要性，增强传染病预检分诊能力。

（二）加强医务人员个人防护和消毒隔离的意识，严格实施相关规范。

（三）科室负责对门急诊、呼吸内科等重点科室医务人员重新进行人感染H7N9禽流感知识的培训，做到人人知晓。院感科将于近期对培训效果进行检查。

（四）重点科室自行开展应急演练，提升医务人员对人感染H7N9禽流感早期识别、诊断与治疗的能力。

四、总结

     本次演练中存在的诸多问题，院感科已与门急诊负责人进行了深入的沟通，对我院传染病诊治工作提出了严格的要求。本次演练也给我院医务人员一个警醒，提醒相关人员要吸取教训，不断强化危机意识、防护意识和责任意识，切实提高快速反应能力、综合判断能力、规范管理能力、科学决策能力和依法处置能力。

院感科

2017年4月1日